白癜风患者的妊娠故事情节：一项来自韩国的关于全国人群队列研究

以外 文背景： 白癜风是一种慢普遍性诱发普遍性哮喘，以外球范围内大概1%的人口比可有此病。大多有大规模的学术研究反思白癜风患儿的缺失胎儿情节。目标： 思考白癜风患儿的缺失胎儿情节。方式： 我们利用2007年到2016年北韩北韩政府卫生保险公司状告统计文档，收集了4738可有患白癜风的产后和47380可有年长也就是说的非白癜风对照产后的资料并顺利完成回顾普遍性链列于学术研究。多参数 logistic 回归模型号被常用不确定普遍性评估白癜风与胎儿情节的连续普遍性，还包括来生产百余人，自然患病，剖宫产百余人， 患病百余人， 发情肾病，死产， 预兆子痫/子痫， 以及堂上成年期内分泌。结果： 与准确率相比，白癜风患儿四组发挥出有不同寻常减小的来生产百余人（压倒普遍性比， 0.870； 95%正态分布， 0.816-0.927)和颇为高的自然患病不确定普遍性。(压倒普遍性比， 1.250； 95% 正态分布， 1.148-1.362)。限于普遍性： 北韩北韩政府卫生保险公司状告统计文档依赖关于每个患儿的详细资料临床接收者。结论： 白癜风与自然患病不确定普遍性增加具不同寻常的连续普遍性。须要必要性的学术研究来认定颇为必要性诱发究竟可以说明我们的辨认出有。( J Am Acad Dermatol 2018；79：836-42.)关键词： 患病； 诱发； 妊娠； 胎儿； 自然患病； 白癜风用上的缩略词CI： 正态分布DM：肾病ICD-10： 以外球普遍性哮喘分类，第十英文版IUGR：堂上成年期内分泌NHI： 北韩政府卫生保险公司OR： 压倒普遍性比SLE： 颇为必要性疾患内容提要● 白癜风患儿的胎儿情节已为未得到更必要性学术研究。● 我们在一项基于年轻人的链列于学术研究前辨认出有了白癜风异普遍性恋患儿自然患病百余人增加和来生产百余人减小。● 诊疗药剂师，初级护理药剂师以及患儿本人不该被告诉他患有白癜风的产后缺失生存率的不确定普遍性增加。白癜风是一种；也见的获得普遍性眼部和粘膜哮喘，其特征是限于普遍性色素脱失黄褐色和斑片，世界各地0.5％至1％的人口比可有肇因。[1]尽管白癜风患儿会遭受误解、茫然和社会孤立，[2] 但是通；也被视为显然是一个不良影响质感的哮喘。然而，白癜风却可轻微的不良影响生来生质量；[3]不太可能的学术研究说明了高达59%的白癜风患儿可产生抑郁。[4]白癜风是一种慢普遍性诱发普遍性哮喘，列于皮黑素细胞会被自身加成普遍性细胞会口服T细胞会破坏。[1]白癜风；也与其他诱发普遍性哮喘具连续普遍性，还包括诱发普遍性胰脏哮喘， 1型号肾病，Addisons 病，恶普遍性贫血，颇为必要性疾患(SLE)， 以及类风湿普遍性关节炎。[5-7]不太可能提出有了该哮喘的遗传易感普遍性，并且在以外基因四组关联学术研究前辨认出有超过40个易感基因与白癜风方面。[8，9]近几年来，白癜风的诱发特普遍性持续发展，CD8+ T细胞会在白癜风的进展前发挥着重要作用。[1，10]更多的证据说明了颇为必要性诱发普遍性哮喘对胎儿情节有不良影响，这些哮喘可触发生殖细胞并发症和缺失胎儿情节。不太可能注意到患有各有不同诱发普遍性哮喘的异普遍性恋的缺失胎儿情节，还包括习惯普遍性自然患病，女婴，预兆子痫，堂上成年期内分泌 (IUGR) 和肾结石。[11，12]然而，白癜风患儿的胎儿情节已为未得到更必要性学术研究。在本学术研究前，我们运用于北韩北韩政府卫生保险公司（NHI）状告统计文档学术研究了这些情节。材料和方式学术研究设计和统计文档我们利用北韩北韩政府卫生保险公司（NHI）状告统计文档顺利完成了以外国普遍性的基于年轻人的回顾普遍性链列于统计分析，北韩北韩政府卫生保险公司（NHI）状告统计文档举可有来说了2007-2016年北韩政府卫生保险公司以及北韩医疗人道原计划的所有状告统计数据。北韩拥有世界上最大的北韩政府卫生保险公司子系统之一； 经立法核准， 国家的5000万北京市民前它的覆盖百余人高达98%。该统计文档能精确地估计值北韩某哮喘的流行以往。[13，14]学术研究年轻人我们收集了北韩的一共4738可有住院白癜风的异普遍性恋患儿，她们第一次认定婴儿的时间在2007-01-01至2016-12-31之间。如果在学术研究过后某异普遍性恋婴儿次数＞1，我们只能不确定普遍性评估第一次胎儿的统计数据以不致潜在的偏倚，这种偏倚与同一名异普遍性恋的多次胎儿情节方面。所有据信的医护人员是基于以外球普遍性哮喘分类，第十英文版的(ICD-10)。我们规定异普遍性恋白癜风患儿为处于育龄期（15-50岁）的，有数经2名律师事务所药剂学药剂师医护人员，合而为一医护人员为白癜风(ICD-10解码L80)的患儿 (白癜风四组)。准确率为同中期的未白癜风阿兹海默的患儿。他们被随机地根据年长频数与白癜风四组匹配(每1个白癜风患儿匹配10个准确率患儿)。肾病、冠心病、高脂血症患儿则有数由10名律师事务所药剂学中医师认定医护人员(ICD-10 解码肾病为 E10-14， 冠心病为I10， 高脂血症为 E78) ，在医护人员胎儿同一时间这些哮喘作为第一医护人员不太可能住院。我们理论上这些慢普遍性哮喘（肾病、冠心病、高脂血症）的患儿每年有数在该医院随访1次。胎儿情节胎儿情节被总称4类：(1) 来生产([所有妊娠-所有的患病或死产]/[所有的住院胎儿， 妊娠， 患病]) (ICD-10 解码妊娠为R313 ， R314 ， R435 ， R436 ， R438 ， RA31 ， RA38 ， RA43 ， R450 ， R451 ， R452 ， 以及R500； 患病为O00-O08； 胎儿为 Z321 ， Z33 ， Z34 ， Z35) ， (2) 自然患病(ICD-10 解码为 O02 ， O03 ， O05 ， O06) ， (3) 剖腹产 (ICD-10 解码 R450 ， R451 ， R452 ， R500) ， (4)围产期惨剧(在前面的部分争辩)。围产期惨剧围产期惨剧还包括表列5种子分类： (4-1) 肾结石 (ICD-10 解码 O60 ， O601 ， 和 O603) ， (4-2) 预兆子痫/ 子痫 (ICD-10 解码 O11 ， O13 ， O14 ， O15 ， 和 O16) ， (4-3) 胎儿肾病 (发情间的DM[ICD-10解码 O24 ，O244 ， 和 O249]， 除外胎儿同一时间已医护人员肾病的患儿[E10 ， E11 ， E12 ， E13 ， E14]) ， (4-4) 女婴 (ICD-10 code O364)， 以及(4-5) 堂上成年期内分泌(ICD-10解码 O365)。色素脱失以往的亚四组统计分析根据肇因范围，白癜风总称限于型号和蓝短裙号。在北韩北韩政府卫生保险公司子系统，根据肇因眼部面积将光疗解码总称4四组：不超过9% (1级)， 10% 至 18% (2级)， 19% 至 36%(3级)，达到或超过37% (4级)。在此，我们将接受有数1级4次光疗的患儿下定义为蓝短裙号，其他患儿为限于型号。尽管我们有可能显然了一些10以后未经过光疗的患儿，我们理论上所有的在蓝短裙号白癜风亚四组的患儿原则上为蓝短裙号。统计研究小四组分类参数以百分比对此，用卡方验顺利完成相对。 在修正了年长，普遍性别，社会经济有可能，和究竟患有肾病，冠心病，高脂血症后我们用了多心理因素logistic回归统计分析说明了白癜风和缺失胎儿生存率的连续普遍性。所有的统计分析原则上转用SAS软件(9.4英文版，SAS 公司， Cary，NC)。结果学术研究年轻人的特点我们收集了总共4738可有白癜风产后和47380可有年长匹配的非白癜风产后 (列于I)。在两个四组前，胎儿的每秒钟年长是21-30岁（50.8%）， 然后是31-40岁 (42.0%)。在白癜风患儿前，4038可有 (85.2%) 皮损限于， 700可有 (14.8%) 患儿皮损蓝发。来生产在修正了有可能的混杂心理因素后，白癜风患儿胎儿的总来生产百余人为66.1%，准确率为68.9%，相异不同寻常(压倒普遍性比 [OR]，0.870； 95%正态分布 [CI]， 0.816-0.927) (Table II)。根据哮喘不止的范围，亚群统计分析时辨认出有在限于型号(OR， 0.877； 95% CI， 0.819-0.940)和蓝短裙号(OR，0.828； 95% CI， 0.708-0.970)患儿前来生产百余人原则上增高(Table III)。自然患病在修正了混杂心理因素后，白癜风患儿自然患病百余人为14.7%，准确率为12.1%，相异不同寻常(OR， 1.250； 95% CI， 1.148-1.362) (TableII)。在亚群统计分析时辨认出有限于型号(OR， 1.245； 95% CI， 1.136-1.364)和蓝短裙号(OR， 1.282； 95% CI， 1.040-1.580)患儿前自然患病百余人原则上不同寻常上升。(Table III).剖宫产术白癜风患儿剖宫产百余人38.1%，准确率剖宫产百余人38.9%，彼此间未不同寻常的相异。围产期惨剧总的围产期惨剧，还包括肾结石，预兆子痫，发情肾病，女婴，和堂上成年期内分泌，在白癜风患儿前的发生百余人为5.5%， 准确率为6.7%， 相异不同寻常(OR，0.831； 95% CI， 0.708-0.976)。但是在以上这些理论化的当前前，只有肾结石百余人在白癜风患儿四组不同寻常较低于准确率。(P = .002) (Table II)争辩在这项以外国的链列于学术研究前，我们辨认出有白癜风产后（n=4738）相比于非白癜风产后（n=47380）其来生产百余人不同寻常减小 (OR，0.870) ，自然患病百余人不同寻常减小(OR， 1.250)，这些辨认出有与先同一时间的学术研究结果相对立。之同一时间的学术研究辨认出有，在单个机构前不确定普遍性评估（n=79）患白癜风的普遍性工作者和非白癜风的普遍性工作者之间的胎儿生存率未差别。[15]除此之外，蓝短裙号白癜风与限于型号白癜风相比，自然患病百余人高，来生产百余人较低。然而，在限于型号哮喘的患儿前也辨认出有了这样的生存率，这说明了白癜风的颇为必要性诱发可在眼部之外发挥作用，而且不管哮喘的轻微以往如何。我们报告了来生产和自然患病，以尽量减小潜在的选择偏倚；如果药剂师未输入适当的标识符，或者如果某些患儿尽管年中过自然患病却未去该医院，则有就会请注意一些自然患病的病可有。来生产百余人是所有登记婴儿的以外部来生产儿的比百余人。通过同时体检这2个工程建设，我们将潜在的选偏倚尽有可能的减小了。来生产百余人和自然患病百余人是总括的，发挥出有十分相似的趋势。白癜风患儿的自然患病不确定普遍性颇为高和来生产百余人颇为较低有可能凸显了白癜风的诱发特普遍性。许多诱发普遍性哮喘已被声称可以不良影响胎儿生存率，这些哮喘还包括了SLE和诱发普遍性胰脏哮喘。患有SLE的异普遍性恋，其自然患病，女婴，堂上成年期内分泌，肾结石的不确定普遍性是正；也年轻人的两倍。[16]此外，未外科手术过的抗磷脂症候群患儿的来生产只占总到所有胎儿的10%或者颇为较低。[17，18]一些之同一时间的学术研究声称，非显普遍性胰脏内分泌的胰脏诱发与总的患病百余人减小3-5倍有关。[19]因此白癜风的诱发特普遍性有可能是颇为必要性的而不显然限于于眼部。T-细胞会细胞内的诱发对于白癜风的发作机制有不良影响，这有可能有助于说明这些缺失胎儿情节。Harris等人辨认出有，在白癜风患儿前，血液和皮损周围眼部前自身加成普遍性细胞会口服CD81 T细胞会的存量增加，这些细胞会破坏眼部的黑素细胞会。[10]另一份不太可能的统计分析报告所述了1型号如前所述T细胞会和17型号如前所述T细胞会加成在社会来生动普遍性白癜风患儿外周血前有弱化。[20]此外，生殖细胞效应普遍性T细胞会有可能在缺失胎儿生存率的发作机制前发挥作用，还包括自然患病、死产、堂上成年期内分泌和预兆子痫；T细胞会占总常为到子宫白毛的总细胞会的近一半，CD8-CD4的比可有通；也为3：1。[21]此外，同一统计分析报告看出，反复自然患病的普遍性工作者合而为一要发挥为1型号如前所述T细胞会方式上，而正；也产后合而为一要发挥为2型号如前所述T细胞会方式上，这预示着胎儿成功。[22]因此，白癜风患儿前特定T细胞会亚群水平的增加有可能加剧自然患病，从而减小来生产的存量。剖宫产百余人在2四组之间未相异。在北韩，这一比百余人通；也高，正如在本学术研究的两四组前一样。[23]虽然白癜风患儿的肾结石百余人较低于准确率，但已为不清楚这究竟具临床连续普遍性。一个有可能的说明是自然患病在白癜风患儿前颇为为；也见（这显然肾结石不确定普遍性高的胎儿不太可能患病）。因此不错不要过度说明这一辨认出有。此外，其他围产期惨剧，如子痫同一时间期、发情肾病、死产、IUGR的发生百余人与白癜风无不同寻常连续普遍性。我们只能报告大脑的运用于对胎儿情节的不良影响。总的来说，该学术研究前有5.4%的白癜风患儿在10年的学术研究过后子系统运用于大脑超过6个月。然而，这却是显然患儿是在婴儿过后运用于了大脑。大多有普遍性工作者在婴儿过后运用于大脑；原计划婴儿的普遍性工作者要么不运用于大脑，要么在认定婴儿后改用大脑。我们的学术研究有一些限于普遍性。首先，NHI状告统计文档有可能举可有来说错误的医护人员。因为大多数北韩普遍性工作者在产同一时间和围产期除此以外到养老院顺利完成医护人员和管理，所有统计文档举可有来说所有与胎儿本身和其他胎儿方面惨剧有关的惨剧。其次，该统计文档依赖关于单个患儿的详细资料临床接收者，如发作年长、哮喘时间段、白癜风共通点号，还包括节段普遍性白癜风。因此，我们不能详细资料反思不良影响胎儿情节的一些有可能的协变心理因素。第三，我们还依赖有关生来生方式心理因素的接收者，如过量情形和体育界社会来生动的以往，这两者都有可能不良影响胎儿情节。第四，我们未详细资料不确定普遍性评估合并症（如诱发普遍性风湿病），这些哮喘有可能不良影响胎儿生存率。第五，准确率有可能还包括了一些白癜风患儿，尽管我们排除了那些在10年过后只能有单一临床医护人员的白癜风患儿。最后，一些在医护人员婴儿之同一时间年中过未被认定的中期患病或自然患病的患儿有可能未还包括在内。然而，我们视为偏倚的不良影响太较低，并会不不良影响结果。另一方面，本学术研究具一定的压倒普遍性。我们纳入了非；也庞大的、以外国范围的、医护人员明确的白癜风年轻人，并且我们学术研究了白癜风普遍性工作者的各种胎儿情节。我们不只能统计分析了所有妊娠的有可能，还统计分析了再次学术研究过后内所有的胎儿有可能。北韩的医疗免费门槛很较低，专家通；也提供初级护理免费。医护人员是非；也精确的，尤其是在白癜风患儿和诊疗问题。因此，大样本量和成比例的想起和选择偏差是我们学术研究的压倒普遍性。总之，我们在这项10年的以外国普遍性的回顾普遍性链列于学术研究前辨认出有，白癜风患儿的自然患病百余人减小，来生产百余人增高。据我们熟知，这是第一项大规模的链列于学术研究，以认定白癜风患儿在现实世界前的缺失胎儿情节。白癜风不是胎儿的禁忌症，但是在婴儿同一时间和婴儿过后，医护人员就自然患病和死产的不确定普遍性增加顺利完成中医师建议是高明的。然而，我们不能指出有白癜风与自然患病之间的因果关系，我们也不明白积极的外科手术白癜风究竟能改善胎儿情节。须要必要性的工作来消除这些问题。我们对本实验所有的患儿对此深切的感谢。